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柳光宇教授谈：乳腺癌患者内分泌换药最关心的4大问题！

来源：若初健康 2022-08-03

内分泌药物专家答疑

柳光宇教授KJ6帝国网站管理系统

复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科主任医师KJ6帝国网站管理系统

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担任中国抗癌协会乳腺癌专业委员会青年委员KJ6帝国网站管理系统

上海市抗癌协会乳腺癌专业委员会常委兼秘书长等。KJ6帝国网站管理系统

问题一：进口药跟国产药疗效有区别吗？

柳医生，进口药物疗效是不是会更好一些，国产药物的副作用会不会更大一些？KJ6帝国网站管理系统

其实很多同类药物在疗效上面差别并不是很大，包括进口药和国产药，也就是患者口中所谓的“原研药”和“仿制药”。

事实上，我国实行“药品一致性评价”，即仿制药必须和原研药"化学物质一致性、功能一致性、生物等效性。国产仿制药和生物类似药在国内上市前都是经过严格的检验和临床对照，其疗效一致，而且副作用也并没有像坊间所传言的比进口药更严重。因此患者在医院配制的国产药是完全可以放心使用的。

其实仿制药和生物类似药在全球范围被广泛采用，即便是经济发达的欧洲地区，各个国家纳入保险的抗肿瘤药也不都采用原研药。

问题二：内分泌药物什么情况下要更换？

由于内分泌治疗时间比较长，耐受性是临床上一个比较重要的考虑点。如果说内分泌治疗只是像化疗一样，短暂半年之内可以完成，那有的时候我们就让病人停一停就是了。但是内分泌治疗时长现在五年是基本，有一些高危的患者要十年，甚至于更长时间，因此我们会考虑毒副反应对生活的影响，调整治疗方案。关于内分泌药物什么情况下需要更换的我们可以从药物毒副作用方面进行衡量。

服用内分泌药后，人体在失去了雌激素的状态下，会出现种种不良反应，也就是我们所说的更年期综合症，这是最常见的。除了更年期综合症之外，每个人的反应不尽相同。有人的反应比化疗还严重，极个别甚至比化疗更无法耐受。

但有一点需要说明的是，每个人对感受的描述和医生的客观判断是不一样的。比如骨关节疼痛，我之前遇到一个病人，她把症状说得超乎寻常。

但事实上，之前六个疗程的化疗，这个病人都很认认真真地做完了，她能够忍耐住化疗的反应，却不能耐受肌肉、骨头的疼痛，我相信这个病人是夸张了。

为了准确了解不良反应的程度，我们一般会给出一些更加客观的衡量指标：KJ6帝国网站管理系统

比如是否影响吃饭，晚上睡觉怎么样，做家务的时候痛不痛，痛一时还是整天都痛等等。KJ6帝国网站管理系统

当然，其实很多内分泌药物的不良反应其实有一个身体逐步接受和适应的过程，比如手指关节的晨僵、肌肉骨骼酸痛、潮热等，随着用药时间的推进，慢慢会改善。当然有些副作用表现，比如三苯氧胺（Tamoxifen/ target=_blank class=infotextkey>他莫昔芬）类导致的子宫内膜增厚，芳香化酶抑制剂类导致的骨质流失问题，是因为药物原理导致的，只要服药，就会出现此类问题。

因此我们是认为，只要子宫内膜的增厚在一个相对可控范围内，这种药物导致的良性增生性病变，一般概率上来说癌变概率极低，而且对生活并不构成实质性影响，因此不必太过焦虑。而骨质疏松问题，可以通过日常补钙和双磷酸盐类药物的使用获得改善。这种通过后期改善可以耐受的情况，我觉得就没有必要去换药了。

但是如果确实出现了无法耐受的情况，比如：长时间肌肉骨关节疼痛，甚至影响睡觉。吃饭等日常活动，这种情况我觉得就有必要去更换了。

所以，大家在后期的随访中，可以和医生沟通一下用药过程中出现的不良反应，让医生帮你判断下副作用的情况，到底是属于可控还是不可控，是否需要进行用药方案调整，让大家药吃得安心，生活质量也能很好的保障。

问题三：如果医院没有原来的药是否可以换药呢？

可以切换药物疗效相同的药。患者接受内分泌治疗是一个长期的过程，长时间使用同一种药物，医院不可避免的会出现断药这种情况，这时也希望大家能和医生沟通确定，尽量使用药物疗效相同的药物。

问题四：一直吃进口药改换国产药会有什么影响吗？

不必纠结国产进口。同一种药物进口和国产在疗效方面没有太大差别，当患者口中的高价进口药过了它的专利保护期，其分子式被公布后，国内一些药企及公司复制了其主要成分的分子结构，按照同一个工艺生产制造出来的国产仿制药同进口药基本上不存在疗效差别。所以说不必因为改换国产药物而纠结。

抗肿瘤治疗是一个长期的过程，要注意家庭经济安排上的细水长流。面对高额的费用无钱治疗时，选择平价实惠的国产药物自然不失为一种好选择。KJ6帝国网站管理系统

但患者如果能够负担得起高额进口药物费用的话，可以在医师认可的情况下选择继续服用进口药物。我们也期待未来更多进口药物能够通过谈判降价纳入医保，惠及更多民众。

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